kepelatihan

KUISIONER

TIM PENCAK SILAT KAB. BANDUNG BARAT

MENUJU PRA KUALIFIKASI PORDA JABAR TAHUN 2013

1.      DATA DIRI

Nama                           :

Tempat/ Tangga Lahir   :

Alamat                         :

Telepon                        :

Agama                         :

Pekerjaan                     :

Tinggi Badan                 :

Berat Badan                 :

Kategori Yang Di Ikuti  :

Hoby                            :

2.      DATA KELUARGA

Nama Ayah                  :

Pendidikan Ayah           :

Pekerjaaan Ayah           :

Penghasilan Ayah          :

Nama Ibu                     :

Pendidikan Ibu              :

Pekerjaaan Ibu              :

Penghasilan Ibu             :

Alamat Orang Tua        :

Jumlah Saudara             :

a.       Kandung                 :

b.       Tiri                         :

Anak Ke                       :

3.      DATA PENDUKUNG

Pendididkan Formal       :

Tahun Kelulusan           :

Pendidikan Non Formal  :

4.      APAKAH KELUARGA MENDUKUNG ANDA SEPENUHNYA ?

1.       YA

2.       TIDAK

5.      APAKAH PEKERJAAN ANDA MENDUKUNG KEGIATAN PENCAK SILAT YANG ANDA IKUTI ?

1.       YA

2.       TIDAK

6.      PRESTASI AKADEMIK

1.

2.

3.

7.      PRESTASI PENCAK SILAT

1.

2.

3.

8.      TEKNIK YANG SERING DIGUNAKAN DALAM MENYERANG ?

1.

2.

3.

9.      TEKNIK YANG SERING DIGUNAKAN DALAM BERTAHAN ?

1.

2.

3.

10.  BAGIAN TUBUH YANG SERING DIGUNAKAN DALAM MENYERANG/BERTAHAN ?

1.

2.

3.

11.  HAL – HAL / TEKNIK YANG PALING DISUKAI DALAM LATIHAN ?

1.

2.

3.

12.   HAL – HAL / TEKNIK YANG PALING TIDAK DISUKAI DALAM LATIHAN ?

1.

2.

3.

13.  SESUATU YANG MEMBUAT BERSEMANGAT DALAM LATIHAN ?

1.

2.

3.

14.  MOTIVASI MENJADI TIM PENCAK SILAT KAB. BANDUNG BARAT ?

1.

2.

3.

15.  APAKAH YANG ANDA LAKUKAN APABILA ANDA TIDAK NYAMAN DALAM LATIHAN ?

1.

2.

3.

16.  PELATIH YANG BAGAIMANA ANDA HARAPKAN DALAM MELATIIH ?

1.

2.

3.

17.  HARAPAN YANG DI INGINKAN SETELAH MENJADI JUARA ?

1.

2.

3.